第178章 妥协？

    第178章 妥协？

    “对，明天上午八点，消化内科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”

    张随挂断电话，转身。

    见江河就站在他身后不远处。

    张随道：“怎么了？”

    “张院长，特检指标出来了。”

    江河把数据递过去。

    张随接过，很快扫视数据。

    【il-6：850 pg/ml】

    【pct：3.8 ng/ml】

    【crp：28 mg/l】

    雨越下越大了。

    连绵不绝的。

    简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……

    张随看完之后，想了想，道：“这三个指标的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不干净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统产生应激反应而已。”

    江河早就料到张随会是这个反应。

    一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士后，一个臭石头，老顽固。

    这种人是不可能轻易推翻指南的。

    可情况紧急。

    江河也没时间跟他客气了，直接道：“张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心内科的慢病管理和标准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。”

    张随皱眉：“有话直说。”

    “你认为这三个指标升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对于一个处于镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”

    “我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合征（sirs）的极早期表现。”

    “免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管内皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（mods）。”

    张随反驳道：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”

    江河迅速解释：

    “因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”

    “在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断阈值，ct和b超，敏感度太低，影像学和传统生化指标，存在滞后，这就是早期sap的欺骗性，等你看到淀粉酶飙升、看到b超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！”

    张随眉头紧锁。

    江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。

    他不能接受基于推测做出的重大医疗决策。

    “这只是你的个人临床推断。”

    张随道：“指南上并没有将il-6和pct作为单独诊断sap的标准，按照现有的诊疗规范，她现在的处理方案就是留观、禁食、补液。”

    老顽固的反应依然在江河的预料之中。

    于是，下一步。

    他掏出一份打印好的论文，递给张随。

    “这是什么？”

    “我投给《新英格兰医学杂志》的，关于重症急性胰腺炎早期多生物标志物预测模型的研究。”

    张随的眼神瞬间发生了变化。

    他接过文稿，快速翻开第一页。

    江河在一旁解说：

    “这篇论文，我调用了附一院的病历数据，并提取了03年到08年冻存血清库里的样本。”

    “同时，我拿到了协和医院普外科徐文培主任授权的近五年sap患者核心数据，这是一个双中心、大样本的回顾性队列研究。”

    “在这个模型中，我将il-6、crp、pct以及患者的年龄、心率等基础生理参数进行了联合建模，通过logistic回归分析……”

    “研究结果显示，当这几项指标出现特定组合的异常升高时，患者在48小时内发展为重症急性胰腺炎的概率极高。”

    “auc（曲线下面积）达到了0.915。”

    在医学统计学里，预测模型的auc值超过0.9，意味着该模型具有极高的准确度和区分度。

    张随当然很清楚这一点。

    江河拿出了最后一样东西。

    是一张从急诊科电脑上打印出来的截图。

    “这是我让我的计算机技术合伙人，基于这篇论文的底层算法，连夜跑出来的一个预测软件，我刚刚把嘉琪的基础体征、检验科传回来的il-6、pct、crp数据，以及b超的结果，全部输了进去。”

    【系统判定：重症急性胰腺炎（sap）概率：87.8%】

    【风险分级：极危】

    张随看到这则提示。

    心瞬间有些乱了。

    两个人现在正在聊的，可不是别人，而是自己的女儿啊。

    如果江河说的是真的……那会如何？

    理智和情感在张随的大脑里剧烈纠缠。

    江河还在说：

    “张院长，按照模型推演，细胞因子风暴很快就会全面爆发，我的建议是，立刻将其转入重症医学科，建立中心静脉通道，启动大量液体复苏，同时，随时准备上血液透析滤过，用来清除血液中的炎症介质，必要时，甚至需要动用乌司他丁这类蛋白酶抑制剂和靶向免疫抑制方案。”

    雨夜沉默。

    闪电划过，照亮两人的侧脸。

    雷声随之滚滚而来。

    终于，张随开口道：“不行。”

    江河问：“为什么？”

    张随：“你这篇论文，尚未见刊，你的模型，没经过检验和测试，我没办法相信你。”

    “并且，你建议的治疗方案，风险很大。”

    “如果她只是一个普通的重度急性胃肠炎？做这么高风险的治疗，是不是没有必要？”

    说到这里，张随眼眶微微发红：

    “江河，你在要求我，基于一个没有经过临床标准检验的计算机程序，去打破sop，对一个17岁的女孩进行极高风险的过度治疗？如果你的模型错了呢？我绝不允许这种事情发生。”

    这段反驳有理有据。

    张随不仅是在保护自己的女儿，也是在捍卫他信奉了半生的医疗准则：

    在没有确凿证据之前，绝不进行伤害性极大的干预。

    闪电再次劈下。

    江河的眼神出奇的平静，就像是预料到了所有。

    他道：“院长，你说得对，按照规则，我现在的要求属于典型的过度医疗和违规操作。”

    张随点点头，脱力地坐在椅子上，痛苦地按住额头。

    江河突然话锋一转：“张院长，我给你讲个故事吧。”

    “……我有一个朋友。”

    “他和你一样，是一个极度推崇sop的人，他的每一个医嘱，都绝对符合中华医学会临床诊疗指南。”

    “有一天深夜，急诊收治了一个三十多岁的男性患者，主诉是剧烈的胸痛，我的朋友给他做了全套的检查，心电图，正常，肌钙蛋白，正常，按照sop的流程，排除了急性心梗，初步诊断为胃食管反流或者肌肉神经痛，处理方案是给予止痛药，留观休息。”

    “但是那个患者依然一直喊痛，痛得满头大汗。”

    “我的那个朋友站在病床前，凭借他多年的临床直觉，隐隐觉得哪里不对劲，他怀疑，这可能是一例极其隐匿的主动脉夹层。”

    张随接了一句：“既然怀疑，为什么不做cta（ct血管造影）？”

    “因为sop不支持，cta需要注射大剂量的含碘造影剂，有引发造影剂肾病和严重过敏的风险。”

    “患者的生命体征平稳，各项基础指标全在正常范围内，如果在没有明确指征的情况下，擅自开具昂贵且有风险的cta检查，不符合标准，于是他犹豫了很久，最终决定，遵守规则，继续观察。”

    “两个小时后，患者在留观床上突发心室颤动，血压瞬间测不到，主动脉夹层破裂，血液冲破血管壁，灌满了心包，引发了急性心包填塞，抢救了四十分钟，没救回来。”

    “事后，家属起诉了医院，但是法庭和医疗鉴定委员会审查了所有的病历和用药记录后，判定我的朋友没有任何过错。”

    “因为他的每一步操作，都遵守了当时的医疗指南，他赢了官司，保住了执照。”

    “但是三个月后，他辞职了，再也没有拿起过手术刀。”

    张随不语。

    现在的他当然不会知道。

    江河讲述的是未来，发生在张随最好的一名学生身上的，真实故事。

    “所以，张院长，你刚才说，如果我的模型错了，极端的干预会伤害她，那么我问你……”

    “如果我的模型是对的呢？如果细胞因子风暴彻底摧毁了她的内皮系统，导致多脏器衰竭，到时候，你打算怎么办？”

    张随整个人说不出话来。

    是啊，如果江河是对的呢？

    如果自己错过了抢救女儿最后的时间窗口，会发生什么？

    这辈子，恐怕连辞职的机会都没有，只能在无尽的悔恨中度过残生吧。

    这可是自己的女儿啊。

    就算染着夸张的头发、涂着浓烈眼线，可依然是自己的女儿。

    ——你出生的时候我向上帝发过誓，说我会爱你一辈子，就算你变成我不认识的模样，我依然爱你，这件事是哪怕世界毁灭了也无法改变的……

    张随慢慢地转过头，看向窗外倾盆的大雨。

    理智于残酷现实面前，寸寸崩塌。

    足足过了五分钟。

    张随眼眶已经完全红了，道：

    “我会联系刘建邦，嘉琪转入重症监护室，建立中心静脉通道，上重症监护仪，每隔半小时，抽一次动脉血气，每隔一小时，测一次腹内压。”

    这已经是他作为副院长，能够做出的最大让步。

    “我暂时不会同意进行预防性的血液净化和靶向免疫抑制，那些手段依然太激进了，但是……”

    “只要她的血氧饱和度下降两个百分点，或者腹内压出现任何一点上升的趋势，立刻按照你的方案执行。”

    江河看着眼前这个几乎被逼到极限的父亲。

    他心中知道，能让他在没有任何金标准指征的情况下，同意将患者送进icu并建立中心静脉通道，这已经是能做出的最大妥协了。

    够了。

    已经足够争取到抢救的黄金时间。

    但，江河想的更远一步。

    谁来做这台手术？

    杨老师可不在啊。

    江河起身道：“院长，我出去打个电话。”