第209章 致命的医疗事故
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第209章 致命的医疗事故 手术准备迅速推进。 时间差不多了，江河也准备去换衣服洗手。 在路上，听到有小护士在聊天，聊最近热播的剧目：《丑女无敌》 她们原本聊得开心，然后看见江河双手揣兜从身边路过，立刻收起了笑点，微微低头： “江组长。” “江组长好。” 江河面色平静地点头。 却在走过之后，听见一个小护士鼓起勇气道：“江组长！手术顺利！” 江河脚步不停，右手在空中比了个ok的手势。 小护士望着他的背影，在这一刻突然被帅到说不出话。 其他的两个护士戳着她的肩膀，同时小声道： “别做梦了，看看戒指，有女朋友的……” “别做梦了，看看项链，身上有仙的……” …… 做术前仪式的时候，戒指一个没拿稳，掉在了地上。 江河皱眉，将戒指捡起来，重新在心里道： 【祝愿台上台下，一切平安顺利。】 然后来到洗手池前，踩下踏板，认真洗手。 就算做过再多次手术，这些细节江河也从不敢怠慢。 因为医生这个行业有其特殊性。 万万不能只是把其当作工作。 任何一个所谓的工作失误，代价可能就是一条人命。 这个代价，没有人能承受得起。 前世江河听说过一件事。 在患者出院之后，手术医生才检查出来少了一个器械。 为了防止事情败露，医生决定把这件事隐瞒下来，器械就这么留在了患者的肚子里…… 这件事情江河真的觉得非常离谱。 不仅是对患者的不负责任，更是对这份职业的侮辱。 洗完手。 江河来到手术室。 一进门，便听到一连串问好。 “江组长。” “江组长来了。” “江组长好。” 今天的配置也都是老熟人了。 巡回护士陈静、器械护士董舒、麻醉医生林培东，一助许晨，二助孟时屿。 其实静姐，董舒，林培东，以前主要都是跟着杨煦上台的。 但是杨煦把这些精兵强将都留给了江河，自己带新人去了。 还能说啥呢？只能说一声老师好了。 没白帮你在师娘面前装逼…… 大家资历虽然都比江河老很多，但是喊起江组长来，语气全是尊重。 在附一院，实力就是唯一的通行证。 从盲视缝扎到车祸急救，再到破格提拔为独立医疗组长，江河用自己夸张的实力杀出了一条通天路。 江河微微点头作为回应。 走到手术台前，由护士协助穿上无菌手术衣。 在主刀的位置上站定，心里平静。 说实话，相比于刚入职时大家一口一个江医生，他现在更习惯江组长这个称呼。 在前世，周围的人要么叫他江主任，要么尊称他一声老师。 江医生这个称呼，总会让他不可避免地想到沈钰，稍微会让他有点不适应。 现在好了，舒服了。 江河收回思绪，问：“患者生命体征怎么样？” 林培东快速汇报：“血压95/60mmhg，心率115次/分，血氧饱和度93%，目前已经建立了双通道静脉输液，正在快速补液，但患者的腹腔内压还在持续升高，膀胱压已经逼近28mmhg了，腹腔间隔室综合征的指征非常明显。” “马上减压，20号刀。” 手术正式开始。 许晨作为一助，手里紧紧握着纱布和吸引器，眼神专注。 这段时间以来，他一直在一遍又一遍地回放江河的手术录像。 甚至在日常生活中都不自觉地模仿江河的站姿和拿持器械的手法。 他渴望追赶，也渴望在江河面前证明自己。 “切口从剑突下至耻骨联合，做腹部正中长切口。” 江河话音刚落，刀锋已经压在了患者的腹部皮肤上。 刀刃自上而下，平稳划开表皮。 鲜血渗出，江河立刻换上高频电刀，皮下脂肪层被迅速切开，出血点被精准电凝止血。 切开腹白线，用两把血管钳提起腹膜。 “准备大负压吸引。”江河平静道。 许晨立刻将吸引器头抵在切口边缘。 手术刀切开小口。 红褐色浑浊液体从腹腔内喷涌而出。 如果不是江河提前用纱布做了阻挡，这股高压渗液甚至会直接喷溅到无影灯上。 许晨迅速将吸引器探入，将大量涌出的渗液吸走。 随着腹水的抽出，患者的腹部塌陷下去。 林培东看了一眼监护仪：“腹压下来了，血压回升到105/70mmhg，心率降到了100次/分，气道阻力也小多了，江组长，牛。” 林培东的语气放松。 在以往，这种级别的手术，如果是其他主治医生主刀，前期光是开腹和控制出血就得磨蹭大半个小时。 但江河行云流水，不仅快，而且稳，给人的感觉就是非常轻松。 陈静也忍不住感慨道：“江组长，这是要破纪录啊？” 孟时屿作为二助，正在认真学习。 天知道江河轻松写意的背后，付出了多少努力。 不愧是被全院尊称为手术机器的男人…… 随着腹腔的完全敞开，病灶彻底暴露在无影灯下。 情况比ct影像上显示的还要糟糕。 大量的胰液外渗，消化酶正在无差别地侵蚀着腹腔内的一切。 尤其是紧贴着胰腺前方的横结肠。 此时的横结肠，因为长时间浸泡在高浓度的腐蚀性渗液中，肠壁已经发生了水肿和充血。 就像是……泡在水里三天三夜的卫生纸一样。 当然了，一切都在江河的预料之中。 他平静道：“孟时屿，拉开胃体，许晨，准备清理结肠旁沟的积液。” 在此刻。 许晨的心跳加快了。 他太想表现自己了。 ——很想要证明，自己作为一助，能够完美跟上江河的节奏！ ——甚至，能跟江河一样，预判主刀的下一步动作！ 许晨看到左侧结肠旁沟里堆积了大量渗出液，挡住了江河的视线。 为了加快视野的暴露，许晨没有等待江河给出具体的指令，直接抓起yankauer吸头。 在他的意识里，以前做阑尾炎时，清理结肠旁沟都是用这种硬质吸头直接探进去大负压吸引，既快又干净。 他想要展现自己的效率。 “别——” 江河余光扫到许晨的动作，声音急促提高。 但太晚了。 灾难降临。 许晨绝对没想到肠壁此刻是如此脆弱。 傻子，这时候可不能用硬质吸头啊！ 硬质吸头的金属边缘，直接戳破了横结肠的侧壁！ 肠壁，被撕开了一道长达三厘米的不规则裂口！ “滴滴滴滴滴——！” 监护仪爆发出报警声。 林培东连忙道：“血压暴跌！80/40！还在掉！心率飙到140了！” 这是因为，大量肠道细菌和内毒素涌入腹腔，引发的急剧血管扩张。 整个手术室，气温骤降。 许晨整个人僵住了。 他瞳孔剧烈收缩。 手还悬在半空中，无所适从。 ——医源性横结肠穿孔。 如果是普通的腹外伤手术，不小心弄破了肠管，赶紧缝合修补，再冲洗干净，或许还能补救。 但这可是重症急性胰腺炎（sap）的腹腔！ sap患者本身的免疫系统就已经处于全面崩溃的边缘。 此时发生横结肠破裂，意味着成千上万的大肠杆菌等肠道厌氧菌和需氧菌，被倾倒进了腹腔。 如果不做处理，这些细菌会迅速入血，引发严重的全身炎症反应综合征（sirs）和脓毒性休克。 患者绝对下不了手术台，死亡率……直逼百分之百！ 许晨的大脑嗡嗡作响。 他知道自己干了什么。 ——杀人。 现在常规的肠管缝合根本没有意义。 即使把肠子缝起来，腹腔内高浓度的胰液也会在几天内将肠壁组织消化掉，到时候必然会发生二次致命的肠漏。 完了。 一切都完了。 患者死定了。 自己，也完蛋了。 “江……江河……我……”许晨的声音抖得不成样子，极度的恐惧让他连一句完整的话都说不出来。 二助孟时屿也吓傻了，拿着牵引钩的手僵在原地，甚至不敢呼吸。 林培东疯狂地操作微量泵：“去甲肾上腺素最大剂量泵入！江组长，血压稳不住了！休克前兆！” 在混乱中。 唯一保持着绝对冷静的，只有江河。 事情已经发生了，指责没有任何意义。 重要的是…… 解决问题。 救下患者。 江河立刻道：“许晨，松手，退后。” 许晨条件反射般地松开了手指，双腿发软，踉跄着后退了两步。 江河：“孟时屿，换一助位置。” “是……是！” 孟时屿如梦初醒，迅速跨步站到了原本许晨的位置上。 江河知道缝合绝对行不通。 胰酶会吞噬一切。 肠切除吻合也不行。 患者目前的休克状态根本承受不住长时间的消化道重建，而且吻合口在胰液的浸泡下极大概率会裂开。 唯一的生路，只有极限战损控制（dcs）。 “艾利斯钳（allis forceps）。” 器械护士立刻递上两把带齿的组织钳。 江河拿着无菌纱布，一把抓住了横结肠破裂口的下方。 他将横结肠，硬生生地从腹腔内提了出来，直接暴露在腹壁切口之外。 小孟已经彻底懵圈了。 心慌，手更慌。 所有人，脑子里都是一个想法： ——江河要干什么？ 林培东大喊：“江组长，血压还在掉，60/30了！” “嗯，继续盯好。” 江河道： “组织剪，大号直角钳。” 接过器械，他直接在破裂口的两侧，用直角钳迅速分离出横结肠的系膜。 紧接着，用组织剪将破裂的那一段横结肠彻底剪断。 “缝线，3-0可吸收线。” 接下来。 是教科书级别的横结肠双腔造瘘术！ 既然不能放在肚子里缝合，那就干脆不要放在肚子里了！ 江河的策略如下： 在患者的腹壁上做一个暂时性的人工口，将两端肠管的黏膜层与腹壁的皮肤直接全层缝合固定，让腹腔内的肠道内容物，直接从腹壁排到体外。 由于肠管已经被完全截断并外置，从物理层面上，彻底隔绝了粪水继续流入腹腔的任何可能性。 穿针，打结。 江河的速度快得让人窒息。 孟时屿在一旁机械地配合着剪线，他连大气都不敢出。 说实话，他从未见过如此果决的手术操作…… 江河的每一个动作都快得吓人。 仿佛这套用来拯救致命失误的备用方案，早已经在他的脑海里演练了成千上万遍。 仅仅用了不到十分钟，一个完美的双腔造瘘口就固定在了患者的左侧腹壁上。 污染源彻底切断。 但危机并没有解除，腹腔内已经残留了大量的粪水。 “陈静，去恒温柜，把所有的温生理盐水都推过来！要一车，不够的话，去隔壁手术间拿，快！” 陈静愣了一秒，立刻转身冲出手术室。 很快，她推着一辆装满整箱温生理盐水的手推车冲了进来。 “打开，全部倒进盆里。” 江河拿起一个大号不锈钢圆盆。 “抽吸管开到最大负压！孟时屿，拿另外一根吸引管。” 接下来。 江河将成盆成盆的温生理盐水，倾倒进郭承宇的腹腔中。 盐水冲刷着肝脏表面、肠管间隙、结肠旁沟。 然后，两根吸引管同时工作，将浑浊的液体疯狂吸走。 倒水，抽吸。 再倒水，再抽吸。 五升。 十升。 二十升。 整整三十升的温生理盐水被灌入腹腔又被吸出。 直到最后抽吸出来的液体，已经没有杂质。 地毯式的腹腔灌洗结束。 林培东看着监护仪，不可思议道：“血压稳住了……85/50mmhg，心率降到110了，去甲泵入量可以往下调了……江组长，拉回来了！” 靠在墙上的许晨听到这句话，双腿彻底失去了最后的一丝力气，顺着墙壁滑坐在了冰冷的地板上。 他把头埋在膝盖里，肩膀剧烈地抽动着。 活下来了。 竟然真的活下来了。 江河没有理会周围人的情绪变化。 手术还没有结束。 “继续清理胰腺坏死组织。” 江河剥开胃结肠韧带，暴露出后方的胰腺。 用卵圆钳夹出坏死胰腺组织。 这次，由于污染已经被彻底控制，清创过程出奇的顺利。 放置好四根粗大的多孔硅胶引流管后，到了最后一步：关腹。 普通的缝合关腹显然不行。 患者的肠管依然水肿严重，强行缝合极有可能导致腹腔间隔室综合征的二次爆发，再次压迫下腔静脉，导致休克。 “给我一个三千毫升的空无菌生理盐水袋。” 这是江河刚刚在张随女儿身上用过的技术：bogota袋（输液袋临时关腹技术）。 但这一次，意义不同。 这次不仅仅是为了增加腹腔的容积、缓解腹腔高压。 更重要的是，通过这块透明的无菌塑料布，在接下来的几天里，不需要重新拆线开腹，就可以在病床旁直观地观察到腹腔内情况。 这为下一步的计划性二次清创（planned re-laparotomy）留下了完美的空间。 换句话说， 江河不仅考虑到了如何把患者好好救下来， 甚至还考虑到了患者后续的治疗计划。 要知道，这一切都是他在致命且高压的手术过程中想清楚的。 如果不是千锤百炼的经验，绝无可能做到这一切。 医生的经验啊，这还是太重要了。 最后一针缝合完毕。 江河剪断缝线，将持针器放回托盘。 “手术结束。” 陈静看了一眼时间。 距离开皮，仅仅过去了三个多小时。 ——我靠，不是有意外发生吗？怎么还是这么快？ 在这三个小时里，他们经历了一场灾难，以及一场教科书级别的神级救场…… 不过今天， 手术结束后，依然一片寂静。 林培东情绪十分复杂。 江河今天不仅救下了患者，还救了他的外甥…… 而孟时屿，为了跟上江河的节奏且不出错，到现在手还在抖。 陈静想去关心一下许晨，但最终叹了口气，放弃了。 许晨，瘫坐在地上，满脸泪水，皆是狼狈。 见江河走过来，他嘴唇哆嗦着：“江河……对不起……我……” 江河停下脚步，冷冷地打断： “闭嘴，换衣服，把脸洗干净，然后滚过来找我！”