第220章 协和一把刀

    第220章 协和一把刀

    协和，大示教室内正在播放一段手术录像。

    画面正处于腹腔被打开、术野暴露的阶段。

    钟守先独自一人，复盘着，思考着……

    画面中的主刀医生，探查并尝试剥离周围组织时，术野深处却呈现出与影像学不同的特殊景象。

    癌细胞的侵袭面极广，已经纠缠住了肠系膜上动脉。

    吸引器不断在术野中抽吸，却始终无法彻底抽干视野里的积血……

    钟守先按下暂停键。

    他静静地看着画面。

    如果在这一步，主刀选择放弃常规的自右向左游离路线，而是先从左侧？

    不行，肿瘤已经完全包绕了腹腔干……

    钟守先放下遥控器，略显疲惫。

    他就是那位主刀。

    同时也是协和的一把刀。

    钟守先，中国肝胆胰外科领域的泰斗级人物。

    1960年，就进入了协和医院工作。

    1986年，远赴哈佛大学麻省总医院进修，回国后，在国内首创了经皮肝胆管穿刺造影（ptc）和经皮肝穿刺胆道置管引流术（ptbd）。

    他提出过扩大胰十二指肠切除术（whipple手术）的切除范围标准，率先在国内应用保留幽门的whipple术式。

    创用的胰管空肠吻合胰残端套入法，将术后致命的胰瘘发生率降至了2.5%。

    1985年，更是创下了连续51例胰十二指肠切除无死亡纪录的奇迹。

    他参与编写了《胰腺外科学》，创办了《肝胆外科与营养》期刊。

    并在06年一手创建了协和医院的肝脏外科。

    在这个领域，他是开拓者，也是制定标准的人。

    但此刻，看着屏幕上的手术录像，他眼神依然沉重。

    ——人力有穷时。

    示教室的门被轻轻推开。

    徐文培走了进来，轻声道：“钟教授。”

    钟守先点点头：“文培，你来看这里，影像学给了可切除的错觉，但实际打开后，肿瘤对肠系膜上静脉和门静脉形成了侵犯。”

    徐文培：“是的。”

    点击播放。

    两个人一起看完这台手术的关键部分后。

    沉默良久。

    钟守先把录像关掉，道：“坐吧。”

    徐文培拉开椅子坐下。

    钟守先道：“今天喊你过来是想跟你聊聊，你上次在内部研讨会上提过的那个思路，后入路的术式。”

    徐文培：“您说。”

    钟守先：“这段时间，我一直在想你说的那个理念，优先游离并探查肠系膜上动脉，在不切断任何消化道脏器的前提下，先从胰腺后方进入，确认肠系膜上动脉是否被肿瘤侵犯，如果动脉受侵无法切除，手术可以立刻终止，避免对患者造成不可逆的创伤；如果动脉安全，就可以直接从后方完成神经丛和淋巴的清扫，最后再处理其他脏器。”

    徐文培：“是的，钟教授，常规思路讲究先易后难，而后入路是直接奔着最难的区域去，好是好，但对主刀医生的要求也很高。”

    钟守先微微颔首：“风险是有的，但如果能做下来，对于临界可切除的胰头癌或者高位胆管癌来说，这就可能是唯一的一线生机，昨天这台手术，如果一开始就采用后入路先探查动脉，也许患者就不用在台上流那么多血，至少能平稳关腹下台。”

    说到这里，钟守先停顿了一下，看着徐文培问：“你之前说，这个后入路的术式思路，是南方附一院的杨煦主任提出来的？”

    徐文培立刻回答：“是的，钟教授，是在一次私下交流中，杨主任跟我提起了这个构想。”

    “杨煦的胆子一向很大，临床嗅觉也很敏锐。”钟守先评价了一句，随后说道，“我想着，找个合适的机会，可以跟杨煦深入沟通沟通，根据他这个后入路的思路，我感觉在胰腺外科里，好像有一些困难病例，会出现破局的可能性，但目前仅仅是推演，很多具体的游离层面，还不确定，得再找他聊一聊，分析分析。”

    徐文培听着钟守先的话，脑海里突然闪过一个名字。

    他稍微坐直了身体，开口道：“钟教授，您如果想探讨后入路的具体细节，这两天可能正好有个机会，杨主任的学生，江河，这两天正好来了京城。”

    “江河？”钟守先对这个名字并非毫无印象。

    他想了想之后，问：“是不是上次咱们接诊的那个患者，被怀疑是胰头癌，后来被要求加急做igg4检测的那个？”

    徐文培点头：“对，就是他。”

    提到这件事，徐文培顺势汇报了一下后续的临床影响：“自从那次确诊有效之后，我们基本外科开过一次核心组会议，现在在协和，对于那些表现为无痛性黄疸、影像学高度怀疑胰腺占位但又缺乏典型恶性指征的患者，在术前加急做igg4检测，已经逐渐呈现出常态化、标准化了。”

    徐文培语气感慨：“前段时间，我们又收治了一个类似情况的患者，影像学看着很糟糕，家属都已经做好了开大刀做whipple的心理准备，但因为这套优化方案，我们术前测了igg4，指标畸高，最后上了激素治疗，不到两周，肿块就明显缩小了，因为这个年轻人当初的一句话，避免了一场切掉半个消化道的开大刀处理。”

    钟守先眼神赞赏。

    外科医生很容易犯的错误，就是觉得不管有啥问题，切除就好了。

    实际上，能够让患者不上手术台，那才是最好的。

    钟守先收回思绪，问道：“对于这个后入路的方案，江河他了解多少？”

    徐文培想了一下。

    了解多少？

    听杨煦主任在电话里显摆的时候说，这个后入路术式，根本就是江河提出来的！

    江河不仅了解。

    他是超级之了解呢！

    但是，此时此刻，坐在对面的是钟守先。

    当着钟教授的面，徐文培不敢把话说得太满，以免显得过于夸张。

    他斟酌了一下用词，还是保守地说道：“江河对这个后入路的术式……应当是非常了解的，杨主任在推进这个构想的时候，江河全程参与了核心讨论。”

    钟守先点了点头，做出了决定：“既然他在京城，那就安排个时间吧，有机会可以见一下，一起聊一聊，当然了，如果他愿意的话。”

    “好的，钟教授，我来安排。”徐文培立刻应下。

    交谈结束，徐文培离开示教室。

    出门的那一瞬间。

    徐文培竟然在暗自期待。

    江河对后入路这么了解。

    等见到钟教授的时候，这小子会不会像往常一样，直接大展拳脚？

    妈呀，一个二十一岁的医学生，在中国肝胆外科的究极大佬面前，疯狂秀操作？

    徐文培自嘲地笑了笑：

    我大抵是病了，竟然会有这样该死的想法。