第236章 出血（六更，已加更三章）
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第236章 出血（六更，已加更三章） “？” 王正初第一时间是懵逼的。 很快他就反应过来，然后道：“你能做？你有多少把握？你凭什么说这种话？” 江河道：“主任，我具备实操能力，杨煦老师可以为我证明，后入路术式我非常了解，而且，如果你现在去和家属谈剖宫产，不仅胎儿很难存活，产妇也极大概率死于术中弥漫性出血和感染性休克，既然如此，为什么不让我试？” “妊娠二十八周，下腔静脉和门静脉系统被压迫成什么样了你看不出来？你从后腹膜进去，视野极窄，只要手抖一下，静脉丛破裂，血能在十秒钟内把你的视野全部淹没！” “那就保证不破。” “？” 王正初受不了了，骂道：“他妈的，你说的还怪有道理的勒。” 江河：“嗯。” 王正初问杨煦：“老杨，你学生听不懂好赖话啊？” “咳咳……”杨煦再次咳嗽道，“老王，让他上，相信他，出了任何事，我担。” 王正初：“？” 他怒道：“你是我喊来的，他出事你担，你出事我担，那你不如直接说我担责任好了？” 杨煦：“咳……相信江河吧。” 王正初转头看向阅片灯，又看了一眼时间。 你妈，拖不起了！ 孕妇的各项体征都在往悬崖边缘滑落，再耽误下去，连开刀的机会都没了！ “他奶奶的，去换衣服洗手！” 王正初大步走向门口： “通知手术室，按后腹膜探查术备台，麻醉科主任给我亲自上，备血库再调四个单位的红细胞和四百毫升冰冻血浆过来！” …… 十五分钟后。 市一院的一号手术室。 无影灯亮起。 孕妇已经被摆成了特殊的左侧卧位。 背部垫高，以最大限度地暴露右侧腰胁部，同时减轻子宫对下腔静脉的压迫。 麻醉科主任紧盯着监护仪：“王主任，血压85/55，心率130，胎心率在160上下波动，患者处于休克代偿期边缘，给你们的时间不多，全麻药物我已经用了对胎儿影响最小的配伍，但撑不了太久。” 王正初：“知道了。” 江河走到患者的背侧。 王正初则站到了对侧，担任一助。 “江河，”王正初沉声开口，“我左撇子，你做主刀，站位和器械传递跟平时会有反差，你自己注意调整。” “没问题。”江河戴上无菌手套，伸手，“10号刀片。” 器械护士立刻将手术刀拍在江河掌心。 手腕微沉，刀刃划开皮肤。 王正初立刻用纱布按压止血，同时用电刀跟进凝血。 “拉钩，钝性分离肌肉层。” 王正初左手接过拉钩，探入切口，向两侧用力牵拉。 虽然是两人第一次配合，但王正初惊讶地发现，江河的动作十分流畅。 给人的感觉好像是，他俩前世合作过一样…… “滋——” 脂肪和肌肉被层层剥开。 两分钟后，肾筋膜（gerota筋膜）暴露。 “剪刀。” 江河接过剪刀，挑开筋膜。 手指探入后腹膜间隙。 开始进行钝性游离。 这是整个手术的第一道鬼门关。 后腹膜间隙本身就狭窄。 现在更是被前方的巨大子宫挤压得几乎没有空间。 手指探进去，全是充血膨胀的静脉丛。 王正初紧紧盯着切口深处，随时准备应对可能出现的喷射性出血。 “把肾脏和结肠向腹侧推开。” 江河下达指令。 王正初立刻用大拉钩垫着纱布，将右肾和升结肠向前下方压迫。 视野豁然开朗。 或者说，相对开朗。 视野里出现了一个包块。 周围的组织已经被渗出的胰液浸泡发黑，粘连成一团。 情况比影像学上表现得还要糟糕。 一旁的二助医生严肃道：“王主任，这没法做了，孕期下腔静脉压力这么高，一旦撕破，人几秒钟就没了。” 王正初皱眉点头。 这种情况下，就算是他，也不敢轻易下刀。 现在这种情况，最好的应急处理是什么？ 王正初想了一个方案，或许可行。 他准备跟江河说，却见江河伸出手道： “长镊，超声刀。” 作为市一院的一把刀，王正初瞬间理解江河的意图。 他忍不住开口：“你要直接分？这里没有层次了，你一旦切偏……” “安静。” 江河打断他。 第一次配合，就是这一点最烦人，想法太多。 最烦就是想法多的一助。 如果老师当一助的话，就不会哔哔这么多。 王正初，还得调。 江河：“听我的，把十二指肠后侧间隙绷紧。” 台上，绝对的主刀负责制。 王正初的医学素养还是高。 他不再质疑，左手发力，调整拉钩角度！ 江河左手持长镊，提起粘连组织。 超声刀的高频震动。 然后…… 没有出血！ 王正初瞳孔微缩。 他立刻用吸引器跟进，吸走渗液。 视野变得清晰了一分。 镊子继续提拉，超声刀游离。 全程江河的手都稳定得吓人。 ……纯纯的手术机器。 王正初渐渐意识到这一点，而后，渐渐失语。 这可是新术式啊！ 江河对新术式的掌控力，为什么会给他一种……医学泰斗的感觉？ “滴滴滴滴——” 监护仪突然发出报警声。 麻醉主任大喊：“胎心掉到90了！血压降到了70/40！产妇腹压太高，子宫收缩，压迫了下腔静脉回流！” 王正初急声道：“江河，胎儿缺氧，产妇休克，必须马上减压！把囊肿抽掉！” “现在抽，囊液一旦漏进后腹膜，感染会迅速扩散，就算人救回来，术后也会死于严重脓毒血症。” “那也比死在台上好！你没看到体征吗！” “推一支去氧肾上腺素，加快输血速度，给我三分钟。” “三分钟？” 王正初不理解。 三分钟能干什么？ 江河放下超声刀，换上了一把分离钳。 放弃凝闭切割。 改用钝性分离。 分离钳撑开粘连。 快啊，江河的动作太他妈快了！ 门静脉被剥离。 肠系膜上静脉显露。 下腔静脉前壁的安全间隙被强行打通。 王正初连眼睛都不敢眨，吸引器紧紧跟随着江河，生怕错过任何一点出血。 两分四十五秒。 江河丢下分离钳。 囊肿与周围主要血管的粘连被松解。 他平静道：“大号注射器，穿刺抽液。” 王正初：“收到！” 他终于意识到了一件事，别质疑，别废话，别浪费江河的时间，这才是自己最需要干的事情！ 注射器刺入囊肿。 混浊囊液被迅速抽出。 压迫在下腔静脉上的重担消失，回心血量瞬间恢复。 麻醉主任道：“血压回升！95/60！胎心上来了，140！” 王正初抬头看向江河，试图说点什么。 就在这时，异变突生！ 因为囊肿迅速减压，周围组织发生回缩。 胰头下方动脉分支，在组织回缩的牵扯下，突然破裂！ “哧——” 鲜红的血飙出，溅到了王正初的护目镜上。 出血！ 大出血！ 王正初将吸引器开到最大，试图吸净积血。 但血流速度太快了。 刚吸走一点，马上又被填满。 “找不到出血点！血太多了！” 王正初的心彻底沉了下去。 完了。 就在他准备不顾一切用纱布填塞压迫的瞬间。 江河左手直接探入血海中，盲视野按压。 这可是江河的成名绝技。 ——盲缝这一块！ “持针器，3-0微乔线。” 器械护士愣了一秒，迅速将持针器递上。 王正初难以置信地看着江河：“你要盲缝？” 江河没有理会。 要是王晓晴在这就会告诉他：“先别提问，你先学，先学就完事了。” 事实上，当初江河在提高班秀了一手盲缝绝技后，王晓晴教授后面自己也偷偷试了下。 嗯……她也做不到江河这么快，甚至差很远，闹麻了。 现在的江河，几乎是来了一手情景复现。 接过持针器。 针尖探入。 穿刺，打结。 行云流水，一气呵成。 当江河松开左手，拿走持针器后。 出血已经停止。 王正初呆呆地看着血管残端。 盲视缝扎，单手。 这是人类能做出来的操作啊？ “冲洗视野。”江河提醒了一句。 王正初猛地回过神来，赶紧用生理盐水冲洗掉残留的积血，用吸引器吸干净。 视野再次变得清晰。 他深吸了一口气问：“你……怎么做到的？” 江河淡淡地回了一句：“多练。” 他没说出多练前面的两个字，已经算是给王主任面子。 王正初懵懵的，一向对医术极其自信的他第一次被年轻人打击到了。 接下来，切除病灶和清理坏死组织。 没有了大出血的威胁，江河的操作更加游刃有余。 王正初则已老实，乖乖配合，再不发一言。 几小时后。 “清创完成，放置两根双套管引流。” 江河开始进行最后的收尾。 因为是后腹膜入路，无需打开腹腔，也就避免了切口张力过大导致的心肺功能衰竭。 江河逐层缝合肌肉和筋膜，最后在皮肤上打下最后一个结。 剪线完毕。 他退后半步，将持针器放在托盘上。 “手术结束。” 回头看看。 监护仪上，产妇的心率和血压平稳，胎心监护同样如此。 麻醉科主任越过屏幕，像看怪物一样看着江河。 而站了一整夜的王正初，此刻才发觉自己身上已经完全被冷汗浸透。 他看着江河脱下无菌衣。 动了动喉咙，想问点什么，却发现，唯有沉默。 说点啥好？总不能夸他一句吧？ 这辈子没夸过人，江河还这么小。 妈的，有点不好意思，夸不出口啊…… 水流哗啦。 直到现在，江河才在心里吐出一口长气。 风险大吗？当然大。 在缺乏3d腹腔镜的2008年，硬生生在后腹膜的雷区里玩钝性分离和单手盲缝，无异于悬崖上走钢丝。 这种术式就算放在十年后，敢接刀的人也屈指可数。 但，多亏有爷在！ 江河擦干手，推开手术室的大门。 这时暴雨已经停了。 门外有很多人。 除了患者家属，还有杨煦和苏芷。 看样子，苏芷大概是一直在安慰患者家属，而杨煦是在等江河。 家属，那个崩溃了的丈夫，听到开门声猛地抬起头。 看见医生。 他连滚带爬地冲过来，嘴唇剧烈颤抖着，却连一句话都说不出来。 江河迎着晨光， 说出了对家属而言，世上最动听的八个字： “手术顺利，母胎平安。” ----------------- （ps.今日更新2w字，求月票，求追读~）