第259章 十五秒
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第259章 十五秒 护士赶紧递来穿刺针。 接过时。 针尖颤了颤。 江河的手顿了一下。 自己目前的情况，从专业角度来说就是：交感神经高度兴奋伴随肌肉的静力性疲劳，导致运动终板产生了微小的痉挛冲动。 从人话角度来说就是：累了，手有点抖。 杨煦敏锐地观察到了这一点，道：“要不换我来？” 江河沉默。 这套流程很难。 如果刺的稍微偏出一点点。 患者就会在几分钟内死亡。 而且老师没有在v-a ecmo运转下做盲穿的经验。 不能让老师来。 江河道：“没事，我来就好。” 先上手感受了一下。 情况比自己想象的更糟糕。 根本摸不到颈动脉搏动。 原因是ecmo逆向高压血流压制力太强，心脏自身泵出的血量微乎其微…… 李主任观察着江河的表情，试探性给出建议：“摸不到动脉搏动吗？要不要试着减小一点ecmo的流量，让心脏自己多打一点血出来？” 刘建邦立刻出声否决：“不行，她现在的血压全靠机器强行撑着呢！” 所谓进退维谷。 这种时候。 江河靠的，或许只有自己这么多年以来的经验了。 闭眼。 呼吸。 稳住肌肉。 食指和中指轻贴在女孩的右颈部。 感受着。 寻找着…… 前世那么多台外科手术攒下来的经验，不会背叛自己。 胸锁乳突肌三角的顶点。 找到了！ 睁开眼。 找准角度。 与皮肤呈30度角。 进针！ 稳、准、狠！ 全场屏息。 只见暗红色血回抽进注射器。 找对了！ 这可是盲穿！ 大家现在也帮不上什么忙。 只能在内心库库鼓掌。 厉害啊！ 导丝滑进血管深处。 拔出穿刺针。 江河伸手：“扩张器。” 扩张器旋入皮肤。 撑开颈内静脉血管壁时…… 肝素化的恐怖之处显现了。 为了维持ecmo的运转，女孩体内刚刚被注射了大量的肝素钠，血液几乎丧失了凝血功能。 被扩张器撑开的切口处，暗红色血液顺着导丝和扩张器的缝隙，不断地溢出！ 仅仅几秒钟，无菌洞巾就被染红了一大片。 “出血量很大！”一旁的护士紧张地提醒。 “别慌，正常现象。”江河的语气平静。 拔出扩张器。 压住出血点。 拿起静脉插管。 顺着导丝将其推入。 直达右心房入口。 拔出导丝。 夹闭插管尾端。 用纱布在穿刺点周围建立加压包扎。 血液的溢出终于被勉强控制。 “颈内静脉通路建立完毕，李主任，准备阻断。” 接下来是最危险的管路改造环节。 99%的人都过不了这一关。 李主任走到ecmo的主机旁。 他紧张道： “江主任，管子里的压力非常大，离心泵正在以每分钟四千转的速度工作。” “如果阻断时间过长，泵头内的高速空转会产生极度的高热和剪切力，导致瞬间严重的溶血！” “我们有多少时间？”江河问。 “不到十五秒，十五秒内，必须完成剪断、接入y型三通、排尽接头里的空气，然后立刻松开管钳恢复血流，真的能做到吗？” “能。” 江河说得简单。 但周围的人都已经紧张到要爆炸了。 只见他拿起手术剪，站在管路旁边。 另一名灌注师手持y型三通接头，紧贴在江河身侧。 两人对视了一眼，点点头。 江河深吸一口气，沉声道：“我数到三，李主任，听我口令降转速！” 李主任紧张回应：“明白！” “一。” “二。” “三！” “降转速！” 李主任猛地旋下旋钮，ecmo主机的轰鸣声骤降。 离心泵转速被瞬间压至安全线。 几乎同一时间，两把重型管钳落下！ “剪！” 江河手起刀落。 管路被剪断。 鲜血溅出少许。 但他连眼睛都没有眨一下。 “接头！” 灌注师将y型三通的两端塞入被剪断的主干管路中。 而第三端则迅速与刚刚置入颈内静脉的插管相连。 “排气！” 就在此时。 意外突生。 有个微小气泡，卡在了y型三通内部的死角里。 空气是致命的。 平时打针的时候，都见过护士要排空针管里的空气。 更别说在这种情况下。 一旦气泡随着血流被打入动脉系统，会导致严重的动脉气栓。 若打入静脉系统，则会引发致死性肺栓塞。 灌注师立刻道：“有气泡！” 李主任：“快！停机时间不能再拖了！” 电光火石间。 江河抓起注射器。 针头斜刺入pvc软管壁中！ 回抽！ 微小气泡瞬间被吸入了注射器中。 “气泡排除，对接完成！” 江河拔出注射器，由于管内的正压，针眼处瞬间渗出血珠。 他眼疾手快，迅速夹闭了针眼，同时大喝一声： “放开阻断钳！恢复转速！” 李主任松开管钳，将调速旋钮推回原位。 “嗡——” ecmo的离心泵再次爆发出轰鸣，转速重新飙升至四千转！ 高压血流瞬间冲破阻碍。 富氧血顺着y型三通分流，一部分继续涌向股动脉，另一部分则顺着新建立的颈内静脉通路，直接打入了女孩的右心房。 十五秒的生死竞速。 ——顺利拿下！ 病房里的所有人都不由自主地长出了一口气。 但是，江河的目光却没有丝毫放松。 他猛地转头，盯住了床头的监护仪。 这是这套v-a-v构型是否真正起效的最终时刻。 监护仪上。 夹在女孩右手食指上的血氧探头数值开始剧烈跳动。 这代表着经过右心、穿过肺循环后，最终由左心室泵向大脑的血液含氧量。 65%…… 85%…… 98%…… 100%！ 血氧直接拉满！ 女孩脸上的重度缺氧症状迅速褪去！ 可是，还没等众人欢呼，刘建邦脸色大变，道：“不对！动脉压在狂掉！平均动脉压跌到45了！下半身失去血供了！” 李主任大惊失色：“怎么回事？管路已经通了，ecmo总流量没变啊！” 江河心头沉重。 该来的还是来了。 流体力学啊…… 颈内静脉连着右心房，是静脉系统，压力极低；而股动脉是动脉系统，压力高。 血液永远遵循阻力最小的原则进行分配。 y型三通分流后，因为静脉端的阻力远远小于动脉端，绝大多数的富氧血产生了短路效应，涌入了阻力小的颈内静脉！ 打进右心的血量瞬间过载，让上半身血氧飙升，而阻力更大的股动脉管路却失去了应有的血供，导致全身血压崩盘。 必须重新改变流量分配！ 江河伸手：“给我一把限流钳！” 器械护士立刻递上。 江河拿着限流钳，夹在了通向颈内静脉的新管路上。 他开始缓缓旋转限流钳上的螺丝。 人为地。 在静脉回输端增加阻力。 “江主任，你……” 李主任已经说不出话来了。 他深知这一举动的风险！ 以人力控制阻力，在两条生死通路上寻找动态平衡。 怎么能这样？ 稍有偏差。 一根筋会变成两头堵的啊。 该如何寻找平衡，全凭医生的临场判断！ 限流钳收紧了一毫米。 江河紧盯监护仪。 动脉压缓慢回升：50mmhg。 血氧饱和度微微回落：98%。 咬了咬牙。 再次收紧一毫米。 “江河，慢一点。”杨煦在背后低声提醒。 “明白。” 他全部注意力都集中在了手中的螺丝上。 又是一毫米。 动脉压：58mmhg。 血氧：94%。 “还不够，血压还不够。”刘建邦忍不住了，默默念叨出声。 被逼迫的血液开始更多地流向股动脉，但分给大脑的氧气在减少！ 江河屏住呼吸，进行着极致的微操，再次旋转。 半毫米。 再半毫米。 血氧：96%……95%……96%…… 平均动脉压：62……68……70mmhg！ 最终。 血氧稳在96%，平均动脉压稳在70mmhg。 两条血管的流量，达到平衡！ 所有人都在心里悄悄震惊。 ——这他妈都行？牛逼。 病床上。 富氧血液适量流入大脑，同时下半身的灌注也得到了完全的保证。 花在盛放，她在好转。 南北综合征。 被江河以不讲道理的极致微操彻底击破！ 得来个真三里的那句话了。 ——敌羞，吾去脱他衣！ 接着观察患者。 一切指标，重归生死线之上。 江河松开握着限流钳的手。 到这时候才感觉到，手原来已经发麻了。 他抬起头，环视了一圈病房内难掩激动之色的同僚们，严肃道： “v-a-v构型，循环建立成功，血流动力学平衡，脑灌注恢复。” “刘主任，麻烦你每两小时复查一次act，目标值维持在180到200秒之间，肝素钠微量泵根据act结果随时调整。” “呼吸机参数不动，继续维持极限的肺保护性通气策略，潮气量保持4毫升每公斤，peep（呼气末正压）12，允许性高碳酸血症策略继续执行。” “镇痛镇静方面，丙泊酚配合咪达唑仑，必要时加上肌松药。” “还有，她抗生素的级别要调，现有的药物压不住了，直接上泰能（亚胺培南西司他丁钠）联合万古霉素，必要时加用抗真菌药物。” 指令清晰，逻辑严密，面面俱到。 刘建邦连连点头。 ——不愧是咱们医院的副主任医生，就是厉害哈~ 交代完一切，江河转头看向杨煦：“老师，后续的观察交给你和刘主任了，如果参数有波动，随时叫我。” 杨煦宽慰道：“好，辛苦你了。” 老师心中其实很清楚。 今天这场急救，又是一场能够改写指南的急救。 这和后入路不同。 后入路自己还能够理解，这个就完全已经属于理解不能的级别了。 江河太强。 作为江河老师的自己，混着混着就混成副院长了，混着混着就混成长江学者了。 还怪不好意思的。 然后江河还在不断的产出新的牛逼内容。 这真的对吗？ 杨煦啊，此刻心里的想法用一句话来概括就是： ——我徒江河，有大帝之姿！